Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом


Практические рекомендации





                Рекомендации по изготовлению ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом




    О.В. Удовиченко¹, В.Б. Бреговский⁶, Г.Ю. Волкова⁵, Г.Р. Галстян¹, С.В. Горохов¹, И.В. Гурьева²,
    Е.Ю. Комелягина³, СЮ. Кораблина², О.А. Левина², Т.В. Гусов⁴, Б.Г. Спивак²


                           Эндокринологический научный центр РАМН, ²Федералъное бюро медико-социальной экспертизы МЗСР, Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения г. Москвы, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, ⁵Центр проектирования обуви специального назначения «Ортомода», Москва; ⁶Территориалъный диабетологический центр, Санкт-Петербург



            Часть 1. Общие требования к обуви



Формы поражения нижних конечностей при сахарном диабете (СД) крайне разнообразны. Отсутствие учета особенностей того или иного пациента приводит к тому, что изготовленная ортопедическая обувь часто не удовлетворяет ни пациентов, ни врачей. Любая обувь, в том числе ортопедическая, может при ее неправильном изготовлении стать причиной повреждения стопы у больного СД. Поэтому очень важен строгий контроль качества изготавливаемой обуви и ее соответствия проблемам данного пациента. В связи с этим представителями различных учреждений эндокринологического и ортопедического профиля были разработаны совместные рекомендации по изготовлению ортопедической обуви с учетом различных клинических проблем у пациентов с СД.
   На современном этапе специальная обувь для пациентов с СД рассматривается как лечебное средство (аналогичное лекарствам), к которому необходимо применять такие же строгие критерии оценки качества и эффективности в рамках доказательной медицины, включая рандомизированные контролируемые исследования. K.Busch, E.Chantelau [5] указывают, что каждая модель специальной «диабетической» обуви требует рандомизированных исследований для доказательства снижения риска диабетических язв. Опубликовано большое количество отечественных и зарубежных исследований, посвященных ортопедической обуви при СД, и эти работы также легли в основу данных рекомендаций.

        Особенности состояния нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом

   У 5-10% всех больных СД развивается синдром диабетической стопы (СДС), основные проявления которого — незаживающие раны (трофические язвы), гангрена, ампутации. Современное определение СДС —

«инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести» (International Working group on the Diabetic foot, [10]). Пациентам с поражением нижних конечностей вследствие СД, состояние которых не соответствует этому определению, ставится либо диагноз «группа риска СДС», либо диабетическая нейропатия или ангиопатия нижних конечностей.
   Нейропатия, ангиопатия и деформации стоп (последние не всегда вызваны диабетом) являются основными факторами, приводящими к СДС. Диабетическая нейропатия встречается у 30-60% больных, нарушает чувствительность стоп и делает повреждения кожи безболезненными и незамеченными, а сдавление стопы в обуви — неощущаемым. Ангиопатия имеет место у 10-20% больных [10], но резко нарушает заживление даже небольших повреждений кожи, способствует их превращению в некрозы тканей. Деформации (Hallux valgus, пролапс головок плюсневых костей, клювовидные и молоткообразные пальцы, а также последствия ампутаций в пределах стопы и патологических переломов вследствие диабетической остеоартропатии) приводят к значительному перераспределению нагрузки на стопу, возникновению зон аномально высокой нагрузки, сдавлению стопы в обуви, что приводит к повреждению и некрозу мягких тканей стопы.
   Доказано, что качественная ортопедическая обувь значительно (в 2-3 раза) снижает риск СДС [9,18] — т.е. оказывает более действенный профилактический эффект, чем большинство лекарств, назначаемых с этой целью. Но при изготовлении обуви надо помнить как о повышенной ранимости кожи стоп при СД, так и о нарушенной чувствительности, из-за чего пациент не чувствует дискомфорта, даже если обувь тесна или травмирует стопу. Обувь для пациен

46

3/2006___I